低钾血症如何补钾？ 低钾血症如何补钾？什么是低钾血症

低钾血症如何补钾？

遇到低钾血症应该如何补钾？口服怎么补？静脉又怎么补？这是临床医生可能每天都会遇到的问题。血钾的正常参考值范围为3.5-5.5毫摩尔/升，正常成人每日对钾的生理需要量在3-4克之间。富含钾的食物和水果有豆制品、谷物、瘦肉、青菜、香蕉、橘子等等，而人体每日排钾量也约为3克。

排钾主要经过肾脏、皮肤和大便。肾脏排钾的特点大家要知道：多吃多排，少吃少排，但是不吃也排。当人体因为禁食或者胃口不好，钾摄入不足、腹泻或者呕吐，经胃肠丢失过多的钾、肾脏疾病或者利尿过度丢失钾、又或者因为细胞外钾转移到细胞内，引起转移性低钾、细胞外液水过多导致稀释性的低钾等等原因，都会出现低钾血症！

也就是查血清钾低于3.5毫摩尔/升，血钾在3.0-3.5之间，称为轻度缺钾；血钾在2.5-3.0之间称为中度缺钾；血钾在2.5毫摩尔/升以下称为重度缺钾。低钾血症临床症状以累及心脏和肌肉为主，重度的低钾血症可以引起危及生命的心律失常、呼吸肌肉麻痹等等，需要积极处理！

明确了诊断之后该如何治疗？首先要谨记几大原则：

·第一点弄清钾和氯化钾的区别。1克氯化钾含钾约为0.53克；1克氯化钾含钾量为13.4毫摩尔。

·第二点外周静脉输注氯化钾浓度不能超过0.3%，也就是500毫升液体里最多只能加10%的氯化钾15毫升。因为浓度高了血管受不了；补钾速度一般不超过每小时20毫摩尔，速度快了心脏受不了；每日补钾一般不超过200毫摩尔，也就是氯化钾15克。

·第三点见尿补钾。24小时尿量超过500毫升或者每小时有30毫升以上尿量，补钾才是安全的！

·第四点注意血钾的监测，防止出现高血钾。血钾大于4.5(毫摩尔/升)，要暂时停止补钾！

·第五点，一般静脉补钾的时候不能同时口服补钾。具体怎么补？轻度低钾血症只需要口服补钾，24小时补6-8克(氯化钾)，可以给予10%的氯化钾口服液口服，每次20毫升，一天3次。我喝过的特别难喝，兑着牛奶、果汁或者水稀释后喝会容易入口一些，也可以减少胃肠道的反应。

或者给予氯化钾缓释片口服，0.5一片的，一次两片，一天3次口服，起效比氯化钾口服液略慢一些。口服补钾其实吸收效果是不错的，能口服的尽量口服。

中度特别是重度的低钾血症一般需要静脉补钾，外周静脉补钾提升血钾的能力比口服快一些，但缺点是入液量多，对心脏有影响，输注快了会引起静脉炎、疼痛。

如果需要更高浓度更快速度的补钾，可以经中心静脉置管CVC输入，最高浓度是3%，也就是10%的氯化钾15毫升，加入35毫升生理盐水中(根据血钾情况酌情)每小时走10-50毫升。补液量小、补钾量多，需要上心电监护和每小时复查血钾，注意避免出现严重的高钾血症和(或)心脏骤停。

这里还要注意两点，一个就是钾离子进入细胞内比较缓慢，细胞内外钾的平衡时间需要15个小时甚至更久，补钾后可能会出现一过性的高钾或者暂时升至正常的水平，随后再次出现低血钾，所以需要严密的监测钾浓度。另外就是难治性的低钾血症要注意纠正碱中毒和低镁血症。