血液透析、血液滤过和血液灌流有什么区别呢？

血液透析、血液滤过和血液灌流什么区别呢？

郭治彬教授南昌大学第一附属医院心内科主任医师、硕士生导师

经常有病友问，血液透析、血液滤过和血液灌流什么区别呢？血液透析、血液滤过和血液灌流是临床上最常见的三种血液净化治疗方式。其主要目的都是清除代谢产物和有害物质，维持和调节机体内环境的稳态，也是肾脏替代治疗的主要方式。

1、透析原理、方式、透析器不同：

血液透析（HD）主要通过弥散的方式清除毒素，通过人体的血液到机器里与透析膜进行弥散，毒素由浓度高的地方向浓度低的转移，清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾病患者最常用的肾脏代替治疗方法之一。

血液滤过（HF）需要补充置换液，主要通过对流的方式清除毒素，模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。

血液灌流（HP）主要通过吸附的方式来清除毒素，是引入体外以后，在透析器另外再加上一个吸附罐，根据患者的病情和毒素的情况，选用不同的吸附罐，通过吸附的作用，把体内的毒素清除掉。

血液透析治疗的时候使用的是普通透析器，血液滤过的时候使用的是血液滤过器，具备更高的通透性和滤过率。而进行血液灌流治疗的时候使用的是血液灌流器，具有较强的吸附性。

2、毒素清除效果不同：

血液透析主要清除小分子毒素，如尿素、肌酐等。血液滤过主要清除中大分子毒素，比如β2微球蛋白、甲状旁腺素等。血液灌流主要清除中、大分子毒素及蛋白质结合物，比如β2微球蛋白、甲状旁腺素、酚类、吲哚类等。

个性化透析治疗方案：不同的透析方式清除毒物的种类不一样，清除毒物的原理不一样，所以起到的临床效果也是不一样的。对于长期维持性透析的肾友，采取个性化的血液透析治疗方案，在规律血液透析的同时，也会定期安排血液滤过和血液灌流的治疗，如此一来既可以清除小分子毒素，也可以清除中大分子毒素、蛋白质结合物毒素等，从而达到更好的治疗效果。

我院血液净化室常规开展血液透析，血液透析滤过，血液灌流，根据病人自身情况选择合适的治疗方案，一起努力，提高病友的生存质量。