50岁的唐女士，痛风10余年，5年间服用扶他林（止痛药）治疗。2年前开始出现慢性胃、肠炎，食欲不佳。近几日，身体虚弱，四肢乏力。来院检查，血肌酐112µmol/L，入院。
入院后进一步检查，体重只有44kg，全身肌肉萎缩。血红蛋白84g/L，尿微量蛋白，低血钾，低蛋白血症，双肾萎缩；胃镜示慢性胃炎。
血肌酐112µmol/L似乎不太高，但估算肾小球滤过率（eGFR）38.25ml/min，ECT实测为/min，已经是中度肾衰，比较严重了。
分析其肾衰的原因，是药物性肾损伤，“罪恶”药物就是她长期服用的扶他林。
扶他林，属非甾体类抗炎药的“成员”之一，其他耳熟能详的还有阿司匹林、消炎痛、对乙酰氨基酚、安乃近、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布等。
长期服用非甾体类抗炎药，可出现胃痛、泛酸、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状，或导致慢性肾衰竭。
早期肾损害症状不明显，个别患者可能表现夜尿增多，但往往被忽略。中期损害可以出现少量蛋白尿，尿蛋白定量一般不超过1g/日，还可出现轻度镜下血尿及管型尿。
晚期肾小管功能损害明显，表现为夜尿明显增多，低比重尿，血肌酐升高，慢性肾衰竭，肾萎缩等。
回头说说这位患者，已经出现了慢性胃肠炎和慢性肾衰。因为慢性胃肠炎，还引起营养不良、贫血、低蛋白等。
我们给她停了原来的用药，采用低盐饮食，适当补充营养；沙坦类降压药降尿蛋白、促红素和铁剂纠正肾性贫血；骨化三醇治疗钙磷代谢障碍
她的疾病治疗，似乎存在着一个矛盾：不用非甾体类抗炎药治疗吧，痛风可能加重，甚至导致肾脏等其他器官损害；继续使用这类药吧，肾损害会加重。
解决的办法就是，我们给她使用糖皮质激素治疗，一是继续治疗她的痛风，二是对非甾体类抗炎药导致的慢性肾损害也有治疗作用。
其实，对慢性肾衰合并有急性痛风发作者，首选激素而不是非甾体类抗炎药治疗，也是这个道理。
应注意的是，短期使用非甾体类抗炎药一般没有问题，千万不要因为副作用多而因噎废食哦~
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