心电图九九八十一难之十四左前分支传导阻滞

上一篇我们聊过左束支传导阻滞，我们知道左束支在解剖上又分为：左前分支、中间支（又叫间隔支）、左后分支（见下图）。

左前分支细长，它是三个分支里最容易发生传导阻滞的。

左前分支主要激动室间隔前上部、左心室的前壁和侧壁(下图蓝色部分)。

一、左前分支传导阻滞心电图形成机制

当左前分支传导阻滞的时候，心室的传导通路发生改变。室间隔下部激动后，将电冲动通过右束支、左后分支，同时激动右室及左室后壁，产生朝向

右下的综合向量(图3黄色箭头)，电冲动朝向II、III、avF导联，产生了向上r波；背离了I、avL导联产生了q波（见图4）。

之后激电冲动由右下通过浦肯野纤维向左上传导，激动左室前壁和侧壁（左前分支分布的区域蓝色部分），产生一个向左上的综合向量（图3蓝色箭头），电冲动背离了II、III、avF导联产生了向下的S波，朝向I、avL导联产生了向上的R波（见图4）。

图4：作者手绘

因为左前分支激动的是前壁和侧壁，其所支配的心室面积不大，所以会引起QRS时间稍延长或不延长。左室前壁激动较晚，所以电轴左偏。因为其综合电向量的方向为右下、左上，没有前后，所以左前分支传导阻滞影响的主要是额面（方向为上下左右）的肢体导联，水平面（方向为前后左右）的胸导联影响不大(体会一下图2标注的方向)。

二、心电图特点：

1、I、avL导联呈qR型，且RavL＞RI;

2、II、III、avF导联呈rS型，且SIII＞SII;

3、电轴左偏-45°至-90°

4、QRS波群时间＜0.12s；

5、T波常直立。

三、实践一下：

分析如下

结论：左前分支传导阻滞。

参考资料：内科学（第九版）、诊断学（第九版）、明明白白心电图（广东科技出版社）、中国心律学、临床心电图分析与诊断、临床心电图解析与应用