有些人爱拿着别人的方给我看，问：李主任我之前吃的这个方，你看怎么样？一个人一个思路，我不多评价其他医生，也不评价别人的方好和坏，有没有效果你自己吃了也能判断。还有很多患者朋友说我：我之前看的其他医生怎么怎么开方的，你这样行吗？行不行你看效果说话，要是看其他行，大家也不会找到我看。
痤疮是临床常见的皮肤疾病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
痤疮初起时皮疹为针头或芝麻大小，与肤色相同或红色，顶端日渐呈现黑头，可挤出黄白色粉渣（即粉刺），乃遗留凹陷疤痕。
本病多因饮食不节，过食辛辣油腻之品，生湿生热，凝滞肌肤，或肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤而成。对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，并有一定的毁容性，所以必须及时加以治疗。
乔某，女，33岁，2018年1月7日初诊。面部痤疮反复发作3年余，四处求诊，中药西剂，内服外用，法虽众多，但收效罔闻。
初诊：患者形体丰腴，平素嗜食辛辣肥甘，刻下症见:多年面部痤疮，时重时轻，以口角及下巴较多，突出皮面，色暗红，不痒，可见多处陈旧性痘印；并常发咽部溃疡，或左或右，曾去多家医院诊治，效果不显，有时腹胀，大便或干或溏，舌苔白，根腻，脉弦细。
治以补脾胃、泻阴火。
方选甘草泻心汤加减：
炙甘草，半夏，黄芩，干姜，党参，大枣，黄连，生地黄，生石膏。
2018年1月12日二诊，面部痤疮较前好转，未再生新痘，继续守上方7剂。
2018年1月19日三诊，大部分痤疮已消退，下巴处留有淡红色痘印，诉自觉全身皮肤瘙痒感，大便恢复正常。上方去藿香，调黄芩，加乌梅，青风藤，徐长卿，7剂。
2018年1月26日四诊，痤疮已愈，未再生新疮，嘱患者继服上方3剂以巩固疗效。3月后随访未复发。
临证体会
在治疗“阴火”类痤疮时，常以甘草泻心汤为主方加减。甘草泻心汤为仲景之方，原方为治疗伤寒痞症和湿热虫毒之狐惑病所立。《汉方简义》言甘草泻心汤证因“胃阳虚阴气乘入，阴气携阴火上凌”而成，为甘草泻心汤治疗“阴火”类疾病提供了理论依据。
伤寒论中，“半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中汤”，方本于理中者，病在胃矣，故甘草泻心汤为脾胃之方，其临床应用不应囿于伤寒痞症和狐惑病，凡上热、下寒、中满之症，因脾胃虚损而起者皆可随证之治。
“阴火”类痤疮与甘草泻心汤证都以脾胃虚损、表现为上热下寒之证，二者在病机、病位、病性方面一致，故临床可在辨证论治的基础上采用甘草泻心汤异病同治。
临证处方用药过程中常以生甘草常选用炙甘草，意在取其性寒，留其味甘。一方面甘草“生用性寒，寒能降火，解热毒。诸痈疽疮疡，而未溃者宜用”，另一方面甘能缓能补，与党参、大枣相合，共补脾胃之虚，资元气以制阴火，即“甘温除热”之意，生甘草用量宜大。
黄芩、黄连苦寒以降阴火、解热毒、燥脾胃湿热，干姜辛温，启胃阳以祛太阴寒凝，复脾升清之职，同时防止芩、连的苦寒伤害到胃。
半夏辛开散结，破客逆之上从。
临证常加入升麻、防风、白芷、桂枝、青风藤等具有发散作用的风药，一者疏在表之风邪，开腠理之郁，促进痤疮向外透发而解，二者风能胜湿，以助化湿药之功，湿邪去则相火得以流通，阴火自然不生。三者风药具有发散之性，有助于脾胃升发清阳，清阳得升，则阴火自潜。
全方以调和脾胃寒热为原则，重在补虚。
[免责声明]本文来源于网络，不代表本站立场，如转载内容涉及版权等问题，请联系我们会予以删除相关文章，保证您的权利。转载请注明出处
