昨天门诊，见到一位8岁男孩，跛行半年，检查结果，股骨头坏死，右侧股骨头被磨掉1/3，当被问到为什么现在才看，家长说，以为是滑膜炎。
“半年多前，我们偶然发现我家孩子走路跛行，一瘸一拐的，但过几天又好像没事了，曾经带去看过，当时认为是滑膜炎，暂时休息就行了，结果也确实如此，后来又如此反复几次，都“自愈”了，再后来，我们就习惯了，没再当一回事。”
家长觉得自己有了“经验”，每次小孩说膝盖疼，大腿疼，走路不方便，家长都认为是滑膜炎，哪怕亲戚朋友提醒，他们也不当一回事了，殊不知，却耽误了病情的宝贵治疗时机。
如果长期反复跛行，不一定是滑膜炎，应当考虑别的疾病，及时就医，家长别被“经验”蒙蔽，哪怕一开始是滑膜炎，多次发作后，也可能引起股骨头坏死。也就是perthes病。
小孩跛行，如果是滑膜炎，多数是几天，休息休息多数会改善，一般不会超过两周。
如果超过两周，或者多次发作，间隔期不长，应该再次就医。
但这孩子的家长并没有去就医，就跟看文章的你一样，生了某种病，吃了某种药，感觉有效，于是把这个当作自己“久病成医”的根据，甚至还建议别人也吃。
殊不知，病这种东西，千变万化，哪怕小小的感冒，可以自愈，也可以死人，结果天差地别。
儿童股骨头坏死，也叫perthes病，是一种自限性疾病，也就是会“自愈”，但大家别被“自愈”这两个字骗了，它并不一定能恢复到原状。
儿童股骨头坏死，分四个时期，缺血坏死期，碎裂期，血液循环重建期，愈合期。
缺血坏死期，这个时期开始有炎症，患儿会跛行，也会说髋关节疼痛，但过一段时间，又改善了，家长会误以为孩子没事了，这只是炎症减轻了而已，缺血的股骨头并不会恢复，过几天又开始疼，有时只是酸痛，孩子自己好玩的天性，让他们仍然能到处和其他小朋友玩耍，只是有些跛行。
这个时期，股骨头还是保持原状，并不会变形，如果能开始禁止负重，也就是站立和走路，开始卧床休息，牵引治疗，还为时不晚。
到了第二期，也就是股骨头开始碎裂，如果这个时期还继续负重活动，那股骨头会开始变形，很多后期的扁平髋就是这样形成的。
第三期，血液循环重建，这个时期仍然可以因为体重的压力和走路应力，股骨头进一步变形，知道第四期，股骨头骨小梁再次重建，而在愈合期前，股骨头是什么样子，未来孩子的股骨头就保持这个样子了，并不会重新长好。
也就是说，儿童股骨头坏死，虽然可以被治愈，但“治愈”这两个字，要打双引号，因为这个股骨头已经不是原来的股骨头，它的形状可能发生了很大改变，可以短，可以扁，形状各异，和髋臼不相匹配，活动受限，对未来的生活影响很大，多数成年后形成骨性关节炎，不得不换成人工关节。
还有一部分儿童股骨头坏死，造成股骨头逐渐从髋臼里滑出，形成半脱位和脱位。
上文的这小孩，股骨头已经被磨掉了一部分，而且发生了半脱位，保守治疗的话，哪怕不再滑脱，哪怕股骨头能按照这样生长，未来发生髋关节骨性关节炎的可能性还是很大的，所以现在，已经需要手术了，除了保护处于碎裂期的股骨头，还需要让它回到髋臼里。
像创伤（如髋关节受到外伤）、滑膜炎、减压病等情况可能会导致这些血管受损，进而使股骨头血供减少，引起股骨头坏死。
还有的找不到原因，而且有些一开始并不表现为髋关节疼痛，也可以是膝盖疼，可以是大腿内侧疼，这些表现，会让人误以为是膝盖的毛病，忽略髋关节的牵涉痛。
儿童股骨头坏死如果治疗及时、得当，大部分患儿可以恢复正常；
但如果治疗不及时，可能会导致股骨头畸形、髋关节功能障碍等问题，影响孩子以后的行走和运动。
早期儿童股骨头坏死，不像骨折，拍X光片可能很难分辨，需要拍双侧对比，从股骨头的密度分辨出不同，如果只拍一侧，没有对比出双侧股骨头的不同，多数会漏诊。
如果怀疑小孩患有股骨头坏死，但X片又分辨不出，可以做个磁共振，可以清楚的显示出缺血的股骨头。
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