中医精华——异病同治

《石室秘录》《同治法》有云“同治者，同是一方而同治数病也”。

异病同治是指不同疾病在其发病过程中，出现了相同的病机和证候，因而采取同一治疗方法，是中医治疗疾病的一个基本原则。

异病同治的思想萌芽于《黄帝内经》，实践于《伤寒论》。此后，历代医家广泛将异病同治的理念应用于临床，并不断丰富其内涵，直到清代程文囿在《医述•方论》中正式提出异病同治的概念。

但“异病同治”的辨证论治思路在《伤寒杂病论》中已得到充分的体现,《金匮要略》中体现“异病同治”的方剂共有26首，而有关“异病同治”的条文在全书中占56条。

如同用桂枝汤，若是外感风寒，则须啜热稀粥，温覆其汗，期以谷气充汗源，借热力鼓舞卫气，使汗出表解，祛邪而不伤正；若是因营卫不和出现自汗，则无须采用上述服法，以防过汗。由此启示医者临证时须“异”“同”兼顾，灵活施治。

“异病同治”是中医的优势

中医一直强调“整体观念”，其认为人体应以脏腑为中心，通过经络运行将各个系统联系在一起，形成“天人合一”的概念。

异病之所以能够同治，实际上是因为异病有病机相似的证候，故异病同治的前提必须是异病同证。前后贯穿起来，完整的表达应是异病同证，同证同治。可以看出，其关键仍在于辨证准确，即证同治亦同。

中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。

在《伤寒论》中亦屡见不鲜，如外感病的太阳中风及非外邪所致出现的自汗，均可用桂枝汤治疗，因两者病机均为营卫失和；“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”，两者病名虽异，但病机同为寒热错杂，虚实互见，故均可用乌梅丸治疗。

异病同治最常用的方剂

补中益气汤

补中益气汤为金代医家李东垣所创，由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术8味药组成，是治疗脾胃气虚、清阳下陷以及气虚摄纳无力所致诸证的名方。后世以补中益气汤加减变化而成的方剂极多。

张介宾曾言“补中益气一汤，允为东垣独得之心法，本方以升、柴助升气，以参、术、归、芪助阳气，此意诚尽善矣”。历来为升提主方，用于中气下陷，或气虚不能摄血。

现代常运用于治疗各个系统的肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、脱肛、重症肌无力以及肠蠕动弛缓引起的虚性便秘，还常用于原因不明的低热等疾病。

肾气丸

肾气丸出自东汉张仲景的《金匮要略》，由肉桂、附子、干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮8味药组成。具有温补下元、壮肾通阳等功用，是补益肾阳的名方。

名曰肾气，柯琴注解：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”

仲景用肾气丸治疗多种不同病证是在结合藏象、经络、五行、气血津液等学说，根据阴阳、表里、寒热、虚实的整体观念基础上辨证施治而成，此为“异病同治”之精髓。

仲景常运用于治疗寒湿脚气、虚劳腰痛、痰饮、消渴、女子转胞五种疾病，充分体现了异病同治的精神。现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、更年期综合征以及营养不良性水肿等病。

逍遥散

逍遥散出于宋代《太平惠民和剂局方》，是从汉代医家张仲景《伤寒论》四逆散演变而来。由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜所组成。具有疏肝解郁，健脾养血之功效。

现代常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征等疾病。

据现代文献统计，有关逍遥散治疗病证有125种之多，涉及到精神、神经、心血管、消化、呼吸、泌尿、内分泌、眼科、皮肤科、儿科等多系统疾病，显示本方临床应用极为广泛，充分体现了中医“异病同治”的思想。

温胆汤

温胆汤源自唐·孙思邈《备急千金要方》，原用治：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。方中生姜四两，半夏二两，枳实二枚，竹茹二两，橘皮三两，甘草一两炙。宋代陈无择在《兰因极一病证方论》中记载的温胆汤，则是从孙氏温胆汤衍化而来，较之多了茯苓、大枣两药。

其功效和主治：理气化痰，清胆和胃，是为“胆胃不和，痰热内扰而设”。全方六味药，二温、二平、二凉，均以治痰见长。因此，温胆汤对各种痰证都能起治疗作用。

凡是临床见抑郁伤肝，忧恩伤脾，或外邪入侵影响肝脾，使肝胆疏泄条达失职，脾胃运化升降失司，致津液停滞不布，水湿聚而生痰者，无论是痰浊蒙蔽清窍，还是痰郁化热化火，或内干心神，或上扰清阳诸证，皆可用温胆汤治疗。

温胆汤是临床运用非常频繁的方剂，被广泛用于治疗胃肠道、心血管、呼吸系统等多种疾病，温胆汤临床应用疗效显著与其化痰、调畅气机的作用密不可分。应用至今，已变化衍生出诸多类方，如二陈汤源于宋代《太平惠民和剂局方》，由温胆汤去掉竹茹、枳实、大枣演变而成。

血府逐瘀汤

清代医家王清任所著写的《医林改错》中记载的血府逐瘀汤，具有活血行气，化瘀止痛之功效，据原书记载，其本意为“立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之病”。主要病机为胸中血瘀，气机阻滞。

由当归、红花、生地、甘草、桃仁、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗组成，配伍特点为活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾。功用行气活血，化瘀止痛，主治胸中血瘀证，立足“瘀血”这一根本病因病机，其治疗范围逐渐广泛。

据统计，凡头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、夜睡梦多等共计19种病症都在其诊治范围内。

归脾汤

归脾汤原载于宋代《济生方》中，为补益剂，由白术、白茯苓、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁、人参、木香、炙甘草等8味药组成，具有益气补血、健脾养心之功效，主治心脾气血两虚和脾不统血。

归脾汤组方严谨，配伍精当，是治疗心脾气血两虚的常用方，在中医药理论指导下归脾汤的衍生——加减归脾汤更是应用广泛。运用该方加减治疗贫血、漏下、不寐、泄泻、心悸、自汗等疾病，临床疗效显著。

现代运用于内科、儿科、妇产科、男科、五官科等，治疗心脾气血两虚证有良好的疗效。此方亦是中医辨证论治、异病同治的具体体现。